Affilié à la CNOPS ? Pour optimiser le remboursement CNOPS de vos frais de santé, mieux vaut connaître les règles du jeu ! Cet article vous révèle tout : critères d’éligibilité, suivi de dossier, gestion des refus… et même les pièges à éviter pour gagner du temps.
Qui peut bénéficier du remboursement CNOPS ?
La CNOPS (Caisse Nationale des Organismes de Prévoyance Sociale) est l’organisme chargé de la gestion de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) pour le secteur public au Maroc.
Cela concerne les fonctionnaires, les retraités de l’État, des collectivités locales, des établissements publics, ainsi que leurs conjoints et enfants. Elle prend aussi en charge certains régimes particuliers, comme les étudiants du public, les anciens appelés du CNDH ou encore le personnel de l’ONCF. Ce sont les employeurs publics qui assurent l’affiliation de leurs salariés.
Quels frais médicaux sont remboursés par la CNOPS ?
- Consultations médicales : généralistes ou spécialistes, remboursées à 80 % du Tarif National de Référence (TNR).
- Analyses, radios, examens : 80 % du TNR (hors médicaments).
- Maternité et accouchement : pris en charge selon le cadre prévu.
- Hospitalisation et chirurgie : 90 % du TNR en clinique privée, jusqu’à 100 % dans le public.
👉 Consultez les tarifs d’hospitalisation les plus courants - Médicaments :
- 70 % du Prix Public de Vente (PPV) pour les médicaments courants (sur base générique).
- 100 % du PPV en cas d’ALD (Affection de Longue Durée) avec accord ETM.
- Certains médicaments coûteux peuvent être pris en charge via le tiers payant.
👉 Liste des médicaments remboursables
- Soins dentaires et orthodontie (pour enfants de moins de 16 ans) : remboursés à 80 % du TNR.
👉 Voir la tarification des soins dentaires
- Optique (lunettes) :
- Monture : 400 DH
- Verres simples : 400 DH
- Verres progressifs : 800 DH
- Renouvellement tous les 2 ans (1 an pour les enfants ≤ 12 ans).
- Prothèses et dispositifs médicaux :
Remboursés selon des forfaits précis (prothèses auditives, orthèses, etc.).
⚠️ Un renouvellement est possible tous les 2 ans (tous les 5 ans après 18 ans).
👉 Liste des dispositifs médicaux - Rééducation et soins paramédicaux : kinésithérapie, etc., pris en charge à 80 % du TNR.
Combien pouvez-vous récupérer ? Voici ce que la CNOPS rembourse en pratique : 
Quels documents fournir pour un remboursement CNOPS ?
Pour que votre demande soit traitée sans souci, il faut constituer un dossier complet avec les originaux obligatoires. Voici les pièces à rassembler :
Feuille de soins bien remplie
Elle doit mentionner l’identité de l’assuré et du patient, le code INPE, le cachet, la signature du praticien, la date et le montant des soins.
Ordonnance médicale originale
Signée et cachetée par le médecin prescripteur et le pharmacien.
Factures détaillées et originales
Factures nominatives, datées, numérotées, avec l’Identifiant Fiscal (IF) et l’ICE du fournisseur (pharmacie, laboratoire, opticien, etc.).
Code-barres des médicaments
À découper ou coller : il s’agit du numéro de série sur la boîte. Obligatoire pour tout médicament remboursable.
Documents complémentaires selon les soins
Par exemple :
- Note d’honoraires et radios avant/après pour un soin dentaire complexe
- Calendrier de séances pour la rééducation ou la dialyse
- Devis et accord préalable pour un dispositif médical coûteux
Quand et comment faire une demande de remboursement CNOPS ?
Vous pouvez déposer votre dossier après avoir payé les soins (dans le cas des soins ambulatoires). Voici les étapes à suivre :
- Juste après le soin, récupérez tous les documents nécessaires : feuille de soins, ordonnance, factures, codes-barres, etc.
- Vérifiez que tout est bien rempli : identité, cachets, signatures, INPE, dates, montants.
- Constituez votre dossier complet et ajoutez, si besoin, le formulaire ALD ou tout document spécifique.
- Déposez-le auprès de votre mutuelle CNOPS dans les délais prévus.
Le délai de remboursement pour les soins commence 60 jours après la date du soin. Pour les traitements longs, comme l’orthodontie, la dialyse ou les médicaments pris sur plusieurs mois, ce délai commence à la fin du traitement ou de la période en cours.
Où déposer votre dossier de remboursement CNOPS ?
En règle générale, c’est votre mutuelle d’affiliation (comme la Mutuelle de l’Éducation Nationale, des Fonctionnaires, etc.) qui s’occupe de recevoir et de traiter votre demande de remboursement. Chaque administration a sa propre mutuelle, donc n’hésitez pas à la contacter directement pour connaître les horaires d’ouverture et l’adresse du guichet le plus proche.
Combien de temps faut-il attendre pour être remboursé ?
La CNOPS et votre mutuelle ont un délai maximum de 60 jours pour traiter votre demande de remboursement. En réalité, la majorité des dossiers (environ 76 %) sont traités dans ce délai. Et si vous êtes concerné par une affection de longue durée (ALD), le traitement est encore plus rapide : 95 % des remboursements sont effectués en moins de 30 jours.
Plafonds et limites de remboursement CNOPS
Certains soins sont encadrés par des forfaits ou des conditions de renouvellement. Voici les points clés à retenir :
- Appareils auditifs et orthèses :
- Renouvellement tous les 2 ans pour les enfants (jusqu’à 18 ans)
- Tous les 5 ans pour les adultes
- Certains dispositifs ne sont pris en charge qu’une seule fois dans la vie
- Orthodontie dentofaciale (ODF) :
- Remboursée à 80 % du TNR pour les enfants de moins de 16 ans
- Limitée à une phase par semestre
- La première phase doit faire l’objet d’une entente préalable
- Soins dentaires :
- Implants, facettes, couronnes céramo-céramiques : non remboursés
- Autres soins comme les bridges, stellites, etc. : soumis à accord préalable et à des quotas [/message]
Que faire en cas de refus ou de retard de remboursement CNOPS ?
Pas de panique ! Si votre remboursement tarde, est partiel ou refusé sans explication claire, vous avez des recours. Voici les étapes à suivre :
📨 1. Déposer une réclamation officielle
Il vous suffit de rédiger un message clair, d’y joindre les justificatifs nécessaires (ordonnance, preuve de dépôt, factures…), puis d’envoyer le tout soit sur www.chikaya.ma, directement sur le site de la CNOPS, ou même par courrier postal. L’administration doit vous répondre sous 60 jours maximum, selon la loi 55-19.
🚫2. Si la réponse ne vous satisfait pas :
Parfois, la réponse que vous recevez peut être automatique, peu claire ou même à côté de la plaque… Pas de souci ! Vous pouvez simplement répondre au message en demandant des précisions plus concrètes, et si nécessaire, ajouter de nouveaux documents. Sur la plateforme en ligne, il suffit d’utiliser l’option « Répondre à la plainte » pour relancer votre demande en toute simplicité.
🔄 3. Relancer ou rouvrir le dossier Aucune suite donnée ? Votre plainte a été clôturée sans explication ? Pas de panique ! Vous pouvez rouvrir le dossier en mentionnant le numéro de votre réclamation initiale et en expliquant que la réponse était incomplète ou inexistante. Et si besoin, n’hésitez pas à déposer une nouvelle plainte en précisant bien que vous n’avez jamais reçu de réponse. 🏛️ 4. Faire appel au Médiateur du Royaume Toujours pas de réponse malgré vos relances ? Pas d’inquiétude ! Vous avez la possibilité de faire appel au Médiateur du Royaume, une autorité indépendante chargée d’intervenir lorsque les démarches auprès d’une administration restent sans issue. Pour cela, il vous suffit de rassembler vos justificatifs (demandes, réponses, relances), d’expliquer clairement votre situation, de noter le numéro de votre plainte, puis de déposer votre dossier en ligne sur www.mediateur.ma. Bien utiliser ses droits auprès de la CNOPS, c’est avant tout être bien informé. Avec les bons documents et les bons réflexes, vos remboursements deviennent simples, rapides… et sans mauvaise surprise. Les lunettes sont remboursées tous les deux ans pour l’assuré principal et les ayants droit de plus de 12 ans, et tous les ans pour les enfants de 12 ans ou moins. Le virement arrive directement sur votre compte bancaire.
CNOPS : des remboursements à portée de main
FAQ
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